Quando usare il ghiaccio?

l’infiammazione e le lesioni muscolari

ghiaccio

è da sempre usato come rimedio

per ridurre il dolore e il gonfiore

dovuti all’infiammazione. Viene comunemente applicato a seguito di traumi come distorsioni e contusioni o interventi chirurgici come protesi di ginocchio e ricostruzione del legamento crociato anteriore. Tuttavia, nonostante l'accettazione generale della crioterapia come un intervento efficace,

le prove su cui basare queste conclusioni sono limitate

(1). In questo primo articolo vedremo, analizzando le ricerche scientifiche, l’effetto del ghiaccio sulle lesioni muscolari.

Anche se ci sono alcuni studi sugli animali che sostengono l'ipotesi che il ghiaccio possa avere un effetto a livello cellulare su vari eventi infiammatori (2), ciò non supporta ancora la convinzione di molti che il ghiaccio sia di beneficio negli esseri umani in condizioni cliniche reali. Infatti le

sperimentazioni cliniche

sull'efficacia del RICE (in italiano: riposo, ghiaccio, compressione, elevazione)

hanno supportato l'uso della compressione ma non hanno trovato nessun valore nell'applicazione del ghiaccio

(1,3).

ghiaccio

, così come i FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), viene comunemente impiegato

per inibire l’infiammazione

immediatamente dopo un infortunio.

Ma cosa c’è che non va nell’infiammazione? Perché vogliamo ridurla?

Per rispondere torniamo alla fisiologia di base. La guarigione a seguito di una lesione acuta avviene in tre fasi: infiammatoria, proliferativa e di rimodellamento.

L’infiammazione

, quindi, altro non è che

un'inevitabile ed essenziale risposta biologica

a seguito di lesioni acute dei tessuti molli. È un tentativo

protettivo

del corpo di rimuovere gli stimoli dannosi e iniziare il processo di guarigione. Allora perché dovremmo ridurla? L’infiammazione acuta, che avviene grazie all’azione di vari mediatori, provoca vasodilatazione e aumento della permeabilità a livello dei capillari. Ciò consente l’arrivo di più sangue e con esso dei globuli bianchi per ripulire il sito danneggiato.

Secondo il Dr Bahram Jam, l'accumulo di fluido, gonfiore o edema dovrebbe essere considerato una

reazione positiva

poiché aumenta la sensibilità al dolore (per impedirci di ferire ulteriormente il tessuto), limita il movimento (per impedirci di ferire ulteriormente il tessuto) e consente al processo infiammatorio di progredire (per aiutarci a riparare il tessuto danneggiato) (4).

Il tentativo di ridurre il processo infiammatorio non rischia allora di inibire anche la fase di riparazione, compromettendo quindi la guarigione?

Lo vediamo attraverso alcuni studi che indagano l’effetto del raffreddamento sulle lesioni muscolari:

> Dopo una lesione muscolare indotta (sotto anestesia), 78 animali assegnati casualmente a due gruppi, hanno ricevuto un’applicazione di ghiaccio per 20 minuti o nessun intervento (5). A causa dell’applicazione di ghiaccio subito dopo l'infortunio la temperatura sulla superficie del muscolo è diminuita di oltre 10°; un tale decremento di 10° ha dimostrato di rallentare l'attività enzimatica di circa la metà (6). La

degenerazione

e la

reazione

infiammatoria

nel muscolo ferito sono state, infatti,

ritardate

di 1 o 2 giorni

. In effetti, inoltre, non è solo avvenuto un ritardo nella rigenerazione muscolare, ma anche una compromissione, almeno in parte, della rigenerazione stessa ed un'eccessiva deposizione di collagene. Alla fine, la dimensione delle fibre muscolari rigenerate nel gruppo sottoposto a crioterapia era significativamente inferiore a quella del gruppo di controllo a 28 giorni dalla lesione.

“Questi risultati suggeriscono che il ghiaccio applicato subito dopo la lesione non solo ha ritardato considerevolmente la rigenerazione muscolare, ma ne ha anche compromesso il risultato” (5).

> Uno studio ha esaminato l'influenza del raffreddamento locale sul recupero muscolare dai danni indotti dall’esercizio eccentrico (come il

DOMS

) (7). Metà degli atleti è stata assegnata in modo casuale a ricevere 15 minuti di ghiaccio o nessun intervento. Dopo 2 e 3 giorni il primo gruppo presentava livelli

maggiori

di creatina-chinasi e mioglobina (

segni di sovraccarico muscolare

) e gli atleti hanno riferito di avere

più

affaticamento muscolare

rispetto al gruppo di controllo.

“Questi dati suggeriscono che il raffreddamento locale, un intervento clinico comunemente usato, sembra non migliorare ma piuttosto ritardare il recupero dal danno muscolare indotto dall'esercizio fisico” (7).

> Gli effetti del ghiaccio o dell’applicazione di calore sulla rigenerazione del muscolo ferito sono stati studiati ancora nei ratti (8). La crioterapia (0 ° C, 20 min) è stata effettuata immediatamente dopo l'infortunio. Il calore (42 ° C, 30 min) è stato applicato a giorni alterni durante 2-14 giorni dall'induzione del danno. Il

recupero

della massa muscolare, del contenuto proteico e della dimensione delle fibre muscolari danneggiate è stato parzialmente

facilitato

dal

calore

“Questi risultati suggeriscono che, rispetto al ghiaccio, l’applicazione di calore può essere un trattamento benefico per la rigenerazione muscolare” (8).

La stessa conclusione, favorevole all’applicazione del calore piuttosto che del ghiaccio, è stata tratta anche da una rassegna della letteratura riguardante il

mal di schiena lombare acuto

(9).

contrasto

con queste considerazioni, altri autori hanno osservato che la crioterapia riduce i processi infiammatori senza alterare la dimensione delle fibre muscolari rigenerate.

Tuttavia

, come osservato negli studi precedenti, il raffreddamento sembra

ritardare la maturazione delle fibre

(10),

senza nemmeno modificare l'area della lesione

(11).

Conclusione

Sembra quindi legittimo mettere in discussione la comune credenza che l’infiammazione sia qualcosa da tenere a bada a tutti i costi e che il ghiaccio sia un rimedio utile in caso di lesioni acute dei tessuti molli. A giudicare da questi risultati, infatti, potrebbe essere meglio

evitare l’applicazione di ghiaccio

, anche se è stato ampiamente utilizzato nella medicina sportiva, e optare invece per l’applicazione di calore

in caso di lesioni muscolari e mal di schiena acuto

. Nella

seconda parte

dell’articolo, sempre analizzando la letteratura scientifica, valuteremo l’efficacia della crioterapia nelle

lesioni acute dei legamenti

e a seguito di

interventi chirurgici

. Nella

terza parte

invece, passeremo ai

consigli pratici

Dott. Marco Gatto Fisioterapista
Certified in Orthopaedic Manual Therapy

-Riproduzione riservata-

Riferimenti:

Ispirazione per l’elaborazione di questo scritto è stato l’articolo del Dr. Bahram Jam, PT, intitolato: Questioning the use of ICE Given Inflammation is a Perfectly Healthy Response Following Acute Musculoskeletal Injuries. Advanced Physical Therapy Education Institute (APTEI). 2014